2019年3月7日下午14點50分，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正來到浙江代表團參加審議并與代表一一握手交談。

 

 

　　當韓正副總理與胡季強握手時，車俊書記介紹說，這是康恩貝集團董事長。胡季強說：“韓副總理好，我是一名制藥產(chǎn)業(yè)的代表，非常關(guān)注醫(yī)療保障制度改革。我準備了一份發(fā)言材料，由于時間人數(shù)限制，內(nèi)容又專業(yè)，代表團沒有安排我下午發(fā)言，建議我當面提交。我衷心希望我們的醫(yī)療保障制度改革既能保障人民健康，又能促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。前幾天，我和國家醫(yī)保局胡靜林局長也作了匯報，胡局長非常重視醫(yī)藥企業(yè)家的意見和建議。”

　　韓正副總理說，謝謝你對醫(yī)保工作的關(guān)心，書面發(fā)言的意見和建議我們一樣重視。隨后，他隨手接過了胡季強的書面建議材料。(以下為書面材料全文)

 

協(xié)調(diào)推進醫(yī)保改革三醫(yī)聯(lián)動保障人民健康

2019/3/7浙江代表團胡季強(代表證0882)

 

　　尊敬的韓副總理：

　　我是一名制藥業(yè)的全國人大代表，康恩貝集團董事長胡季強。前天上午認真聆聽了李克強總理的政府工作報告，倍感溫馨和振奮。國家大規(guī)模減稅降費，對中國制造業(yè)可以說是“及時雨”，這個“紅包”大得有點超出我的預(yù)期。由此可見，中央政府是下了鐵心穩(wěn)增長，寧可政府自己過緊日子，也要讓企業(yè)和百姓過好日子。五十多次掌聲，反應(yīng)了人民的心聲。我完全贊同政府工作報告。

　　從事制藥業(yè)37年，我參與和見證了改革開放四十年來我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和人民健康水平的日益提高。去年國務(wù)院機構(gòu)改革后，新設(shè)國家醫(yī)保局，將分散在各部門的與醫(yī)保相關(guān)的職能歸口管理，改變了以往醫(yī)保“被動管基金”的局面，出臺了一系列提高基金使用效率和安全運行的政策舉措，醫(yī)保開始回歸保障人民健康的本質(zhì)。

　　同時，我也深知醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革之復(fù)雜和艱難，且相互影響，涉藥醫(yī)保政策的變化直接關(guān)系醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)尚大而不強，正處在洗牌重構(gòu)、轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時期，需要規(guī)范也需要呵護。作為一名醫(yī)藥行業(yè)的老兵，我想借此機會對醫(yī)保改革中涉及藥品控費的相關(guān)政策再提出幾點意見建議。

　　一、優(yōu)化國家基本醫(yī)療保障藥品目錄及動態(tài)調(diào)整機制，同步推進醫(yī)保藥品支付標準(價格)改革。

　　(一)建議對國家醫(yī)保藥品目錄實行動態(tài)調(diào)整，及時從需求端鼓勵創(chuàng)新。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的動力是創(chuàng)新，研發(fā)新藥投入巨大、周期漫長、成功率低，政策的支持至關(guān)重要。一個臨床治療新藥經(jīng)國家藥監(jiān)局批準上市后，只有進入國家醫(yī)保目錄，醫(yī)保基金全部或部分支付，產(chǎn)品才有可能形成規(guī)模銷售。因此，建議建議建立和完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，從需求端加大對藥物創(chuàng)新的支持。

　　1、對于通過一致性評價的藥品，盡快實行統(tǒng)一的支付標準(價格)。同一規(guī)格通用名藥品只能有一種支付標準(價格)。支付標準(價格)可以參照國際及周邊國家同類藥品的價格、國內(nèi)中標價格和企業(yè)的平均生產(chǎn)經(jīng)營成本，在考慮我國醫(yī)保基金支付能力的基礎(chǔ)上合理確定;

　　2、對進口或國產(chǎn)的創(chuàng)新藥實行“自動納入醫(yī)保目錄，視可比價格高低按比例支付”，低價藥可以全額支付，高價藥可降低支付比例;

　　3、根據(jù)有進有出，動態(tài)調(diào)整的原則，淘汰安全性和療效不確切的藥品，限制一些保健性輔助性作用的“全科”藥品進入基本醫(yī)療藥品目錄，騰出空間讓更多國內(nèi)首次上市新藥(包括中藥新藥)及時進入目錄。

　　(二)建議對職業(yè)病用藥有重點地增補和支付傾斜政策。我國有眾多農(nóng)民工，從事易得職業(yè)病的工作，其職業(yè)的流動性使得職業(yè)病得不到鑒定，從而無法報銷治病費用，致使一些農(nóng)民兄弟從此失去勞動能力、家庭因病致貧、因病返貧。例如，據(jù)不完全統(tǒng)計，有近300萬塵肺病人得不到醫(yī)保和治療。

　　(三)根據(jù)“中西醫(yī)藥并重”的原則和國家“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展”的要求，要求給創(chuàng)新中藥產(chǎn)品和創(chuàng)新化藥生物藥以同等待遇。對于2008年(09版國家醫(yī)藥目錄調(diào)整)后國家藥監(jiān)局批準的中藥新藥(1～6類)品種，給予申請進入2019年版醫(yī)保目錄的機會。

　　二、審慎對待4+7招標藥品非試點地區(qū)聯(lián)動，暫緩進行更多品種4+7“國采”，同時希望改變“最低價獨家中標”的做法。

　　自4+7帶量采購試點推行以來，國產(chǎn)仿制藥與過專利原研藥同平臺公平競爭的序幕漸次拉開，降低虛高藥價對凈化藥品流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)起到了積極作用。但此項政策也存在相關(guān)的問題及風險，應(yīng)該在試點基礎(chǔ)上總結(jié)完善再推廣。比如“最低價獨家中標”這一條，加劇了國內(nèi)優(yōu)秀企業(yè)之間的殘殺式競爭，個別首批通過一致性評價的藥品甚至報出了出乎意料的低價。

　　一個產(chǎn)品要通過一致性評價，要投入500萬至2000萬不等的研發(fā)成本，若后續(xù)不能中標銷售獲得足夠的收益，會導(dǎo)致藥企一致性評價積極性下降。即使中標采購，如果沒有一定的利潤回報，將來的創(chuàng)新發(fā)展也無從談起。

　　因此，從支持醫(yī)藥行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展計，考慮到帶量采購尚在探索階段，建議非試點區(qū)域不要照搬4+7中標價格輕易跟進和擴大，同時要加強配套政策的落地和效果監(jiān)測，評估其對藥品保障供應(yīng)的可及性、安全性，評估其對醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展帶來的巨大影響，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化方案，再擴大試點區(qū)域和藥品。

　　三、加強藥品價格尤其是中成藥價格的科學監(jiān)管，既管住價格虛高現(xiàn)象，也糾正一味降價、唯低價是取的做法。

　　醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價格，由國家擬定招標采購政策并監(jiān)督實施，其零售價格最終由市場競爭形成。然而，實施了將近二十年的藥品集中招標采購，常常是政府部門“越俎代庖”，招標只定價格不管數(shù)量、價格只降不升。此種做法，顯然有悖市場規(guī)律，有失公允，對中成藥而言更是如此。

　　中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶。近年來，黨和國家從法律法規(guī)上給中醫(yī)藥事業(yè)保駕護航，從戰(zhàn)略規(guī)劃高度支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)形成了“一法一綱二規(guī)劃”的相對完善的支持體系，把中醫(yī)藥發(fā)展提高到了國家戰(zhàn)略的高度。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》明確指出“到2030年，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化水平顯著提高，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一”。

　　但是近年來，中成藥在審批、進醫(yī)保目錄、進院、臨床使用中受到諸多限制，導(dǎo)致中成藥在醫(yī)療機構(gòu)的使用金額和占比均大幅下降。截至2018年三季度，中藥產(chǎn)業(yè)主營業(yè)務(wù)收入比2016年下跌高達37.7%，中成藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)占比不增反降，從2013年的23.63%下滑到2018年三季度的18%。

　　中成藥的上游是中藥材，中藥材實際上是“農(nóng)產(chǎn)品”，其種植和流通分散，同時也較難像化學原料藥那樣，通過技術(shù)改進、集約化生產(chǎn)來降低成本。“藥材好，藥才好”，所以，對于中成藥帶量招采、醫(yī)保支付標準更不能一味降價，甚至唯低價是取。好藥材生產(chǎn)出來的好藥品，應(yīng)該在招標采購中獲得應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的市場機制。

　　此外，建議要區(qū)別藥品支付標準與藥品交易價格，高出支付標準部分的價格由醫(yī)療機構(gòu)或個人自負，低于部分歸醫(yī)療機構(gòu)或個人。醫(yī)保部門要支持定點零售藥店市場化運營。建議在放開藥品價格管制讓絕大部份藥品市場化定價的同時，要加強對原料藥壟斷、短缺藥、市場獨占藥的價格監(jiān)督，維護正常的市場供應(yīng)秩序。

　　總而言之，三醫(yī)聯(lián)動，撬動醫(yī)保改革這個引擎是關(guān)鍵。國家醫(yī)保局的成立，使醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)”真正互為支撐、互為監(jiān)督，共同撐起保障14億人民健康福祉的大傘。特別是國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子改變工作作風，主動服務(wù)市場主體，在涉及藥品醫(yī)保目錄、招標采購、價格機制、支付方式等的改革上，多次召開由醫(yī)藥企業(yè)、行業(yè)協(xié)會參加的座談會，帶頭落實克強總理“政府出臺涉企法規(guī)政策，要傾聽企業(yè)和行業(yè)協(xié)會等市場主體的意見建議，給市場穩(wěn)定的預(yù)期和信心”的指示。2月25日，國家醫(yī)保局胡靜林局長主持召開了由14家藥企參加的座談會，再次認真聽取了中外醫(yī)藥企業(yè)家對涉藥醫(yī)保政策的意見建議。作為參會者，我感受到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的真誠和擔當。

　　作為醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)家，我們也定將做到：心中有一種責任，肩上有一份擔當，為政府分憂解難，為行業(yè)樹立正氣，為百姓做好藥品。

　　以上建議，不知妥否?懇請韓副總理批評指正!